NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO 3ER PARCIAL
1.- ¿Cómo se debe
caracterizar una dieta saludable durante el embarazo?
Los pilares de una dieta sana están en la
selección de una variedad de alimentos que juntos proveerán un nivel de energía
y nutrientes necesario para la salud maternal y el desarrollo y crecimiento
fetal. Incluya en su dieta todos los grupos de alimentos: cereales y granos,
frutas, vegetales, lácteos, carnes y grasas. Usted debe consumir lo suficiente
para aumentar de 1-2 kilos durante los primeros tres meses del embarazo.
2.- ¿Cuales son los alimentos que no deben faltar en la dieta durante el
embarazo?
Fuentes de calcio:
La
leche y sus derivados tales como el yogur, el queso, la mantequilla contienen una forma de
calcio que el cuerpo puede absorber fácilmente. La vitamina D se necesita para ayudarle al
cuerpo a usar el calcio, razón por la cual se fortifica la leche con esta
vitamina.
Las
hortalizas de hojas verdes como el brócoli, la col rizada, la berza común,
la mostaza y los nabos.
Otras
fuentes de calcio que pueden ayudar a satisfacer las necesidades del cuerpo son: el salmón y
las sardinas enlatadas con sus huesos blandos; las almendras, las nueces de
Brasil, las semillas de girasol.
Fuentes
de hierro:
Huevos (especialmente las yemas)
Carne roja y magra (especialmente la
carne de res)
Carne de aves
Pescado: Salmón, Atún
Granos enteros: trigo, avena, arroz
integral
3.-¿Cuales son las necesidades
nutricionales durante el embarazo?
Durante el embarazo existe un incremento
de las necesidades de casi todos los nutrientes respecto a una mujer de la
misma edad, en una proporción variable que fluctúa entre 0 y 50%.
4.-¿Cuáles son las necesidades de calcio
durante el embarazo?
Las necesidades de calcio en el
embarazo se estiman en 1.000 mg por día,
cantidaddifícil de cubrir con la dieta habitual de la mujer chilena. Durante el
tercer trimestre se produce un importante traspaso de calcio materno al feto,
que si no es obtenido de la dieta es movilizado desde el tejido óseo materno,
lo que puede tener un efecto negativo en etapas posteriores de lavida de la
mujer. Existen algunas evidencias que el déficit de calcio determina mayor
riesgo de hipertensión y parto prematuro. El uso de alimentos fortificados y/o
suplementos es unaalternativa para mejorar la ingesta. Las principales fuentes
de calcio son los productos lácteos (leche, queso, quesillo, yoghurt).
5.-¿Què importancia tienen los
suplementos vitamínicos durante el embarazo?
Una alimentación balanceada, de
acuerdo a las recomendaciones de las guías alimentariaspermite cubrir todas las
necesidades nutricionales, a excepción del hierro. Las necesidades deácido
fólico son también difíciles de cubrir con la dieta habitual, pero no sería
necesario el uso de suplementos en la medida que se cumplan las normas de fortificación
de la harinde panificación. En sectores de ingresos medios es posible que la educación alimentaria sea suficiente
para adecuar la dieta a las exigencias de este período. No sería necesario en
este caso el uso de suplementos en forma rutinaria. Puede en cambio ser una
medida útil en poblaciones de bajos ingresos o cuando la dieta es poco
variada.
6.-¿Cuáles son los problemas asociados
al bajo peso en las embarazadas?
El estado nutricional preconcepcional
y la ganancia de peso durante la gestación
influyen sobre los resultados perinatales. Sin embargo en la mayoría de
los estudios es más fuerte la asociación con la antropometría preconcepcional
que con el incremento, lo que obliga a una mayor preocupación en el período
intergestacional. Los principales eventos asociados al bajo peso o incremento
de peso gestacional son: Infertilidad. La desnutrición severa se asocia a falla
de crecimiento y amenorrea por alteraciones en la función hipotalámica que
repercuten en la producción de gonadotrofinas y aumentan la prolactina,
comprometiendo la ovulación.
Diabetes gestacional. Este problema
afecta a un 3-5 % de todos los embarazos y determina mayor morbi-mortalidad
perinatal. La diabetes gestacional se asocia a un IMC sobre 25 y también en
forma independiente, con una ganancia de peso exagerada en la etapa temprana la
adultez (más de 5 Kg entre los 18 y 25 años de vida). Preeclampsia e hipertensión. El riesgo de
hipertensión y preeclampsia aumenta en 2-3 veces al subir el IMC por sobre 25,
especialmente en las mujeres con IMC de 30 o más. Parto instrumentado (cesárea o fórceps). El
riesgo de parto instrumentado aumenta en directa relación con el peso al nacer
a partir de los 4000 gramos y en especial sobre los 4.500. La macrosomia fetal
puede deberse a la obesidad materna per se o puede ser secundaria a la diabetes
gestacional inducida por la obesidad. En ambos casos la macrosomia fetal es
secundaria al hiperinsulinismo determinado por la hiperglicemiamaterna. La
prevalencia de cesárea en las mujeres con IMC sobre 30 aumenta en un 60 %, después
de controlar por el efecto de otras variables. El alto peso de nacimiento se
asocia también con trabajo de parto y parto prolongado, traumas y asfixia del parto. Estudios recientes señalan aumento en días de
hospitalización de las madres obesas y cinco veces mayor gasto obstétrico. Malformaciones congénitas. La obesidad
aumenta el riesgo de malformaciones congénitasmayores en especial los defectos
del tubo neural. Estudios
epidemiológicos que han controlado el efecto de otros factores de riesgo
indican un riesgo relativo 40-60% mayor con un IMC sobre 25. Estudios de
caso-control apoyan estos hallazgos y sugieren un riesgo de la misma magnitud.
Ello ha llevado sugerir que las mujeres
obesas requieren una cantidad mayor de ácido fólico. Mortalidad perinatal. Los recién nacidos
tienen un riesgo de muerte 50 % mayor si la madre tiene un IMC superior a 25 y
2 a 4 veces mayor si es superior a
30. Riesgo de enfermedades crónicas no
transmisibles. La obesidad en la mujer aumenta en varias veces el riesgo de
diabetes tipo 2. En edades posteriores
también aumentasignificativamente el riesgo de accidentes vasculares cerebrales isquémicos, embolias pulmonares,
cáncer de colon, litiasis y cáncer de vesícula entre otras patologías.
7.-¿Cuáles son los problemas
principales en el embarazo en los adolescentes?
Las adolescentes constituyen un grupo de
riesgo y requieren generalmente una intervención nutricional en etapas precoces
del Mientras menor sea el período post menarquia es el riesgo nutricional
debido a que no han completado su crecimiento y sus necesidades de
nutrientes y energía son mayores. El
embarazo en adolescentes se asocia con bajo peso al nacer ya que ellas retienen
parte de los nutrientes para sus propias necesidades a expensas del feto. La
ingesta de hierro, zinc, calcio, folatos, vitamina B6 y vitamina A, suele estar
bajo las recomendaciones. Se deben hacer adaptaciones en la dieta de las
adolescentes privilegiando alimentos con alta densidad de nutrientes que
reemplacen alimentos de consumo juvenil como los snacks. Debe controlarse la
nutrición de hierro y usarse suplementos si la dieta no aporta la cantidad necesaria
o las reservas son bajas. Los lácteos y los alimentos que aporten calcio deben
serrecomendados especialmente ya que parte del
crecimiento de la madre puede darse durante el embarazo. Debe
considerarse que también se requiere una cantidad suficiente de calcio para la formación
del esqueleto del feto. Debe recomendarse una dieta balanceada sobre la base de
alimentos con alta densidad de nutrientes, horarios regulares y colaciones
sobre la base de productos lácteos, frutas y vegetales para completar los requerimientos diarios en las adolescentes
embarazadas.
8.-¿Cuáles son las patologías gestacionales
relacionadas con la dieta?
Preeclampsia y eclampsia. Esta patología afecta tanto a la madre como
al feto. Se desarrolla como consecuencia de una alteración vascular de la
placenta que se inicia precozmente y que se manifiesta clínicamente en la
segunda mitad y más frecuentemente cerca del termino del embarazo. La triada
clásica de presentación clínica incluye hipertensión, proteinuria y edema. Otras manifestaciones involucran trastornos
de la coagulación, particularmente trombocito peña y distintos grados de disfunción
hepática. La pre eclampsia ocurre en
cerca de un 10% de los embarazos y es responsable de serias complicaciones para
el binomio madre-feto que condicionan
alta morbimortalidad materna y fetal. Diversas estrategias se han
desarrollado para prevenir la preeclampsia, incluyendo restricción de sodio,
uso de diuréticos, dietas con alto contenido proteico, que no han tenido el resultado
esperado. En la pasada década considerables estudios se han centrado en el uso
de dosis bajas de aspirina y de suplementos de calcio.
9.-¿Qué es la diabetes gestacional?
La diabetes mellitus gestacional (DG)
es una alteración del metabolismo de los
hidratos de carbono de severidad variable que se inicia o pesquisa por
primera vez durante el embarazo. Aproximadamente un 4% de los embarazos se complican con DG,
aunque su prevalencia de 1 a 14% dependiendo de la población estudiada (con o
sin factores de riesgo) y pruebas diagnosticas utilizadas (situación de gran
controversia actual). La presencia de hiperglicemia de ayuno se asocia a un incremento
del riesgo de muerte intrauterina durante las 4-8 semanas. La DG no complicada, no ha sido asociada con un incremento en el
riesgo de mortalidad perinatal, pero si con macrostomia fetal (peso denacimiento
igual o superior a 4000 g.) y otras morbilidades
neonatales incluyendo hipoglucemia, hipo calcemia, poliglobulia e
hiperbilirrubinemia. Actualmente en nuestro país la metodología de pesquisa de
la diabetes gestacional (DG) es lasiguiente:
•
Dos glicemia de ayuno iguales o superiores a 105 mg/dl);
•
Glicemias a las 2 horas post 75 g de
glucosa oral ≥ 140 mg/dl realizada entre las 24 y 28semanas de
embarazo. Esta prueba debe ser repetida a las 32-34 semanas si existen factoresde
riesgo. Las bases del tratamiento de las pacientes con DG
son la alimentación, el autocontrol, la insulino terapia (cuando
corresponda), la actividad física y la
educación. Toda mujer con diagnostico confirmado debe ser manejada en unidades
de alto riesgo obstétrico por equipos multidisciplinarios.
10.- ¿Cuáles son las conductas
alimentarias que se deben controlar durante el embarazo?
No existe una límite seguro para beber
alcohol durante el embarazo y lo mejor es suprimirlo del todo. La ingesta
excesiva de alcohol al inicio del embarazo se asocia con el nacimiento de niños
con malformaciones (síndrome de alcoholismo fetal /SAF), retardo del
crecimiento intrauterino, anormalidades oculares y articulares y retraso mental. También se ha descrito un índice
más elevado de abortos espontáneos,
desprendimiento prematuro de placenta y prematuridad. La ingesta de
alcohol en etapas posteriores de la gestación se asocia a alteraciones de
crecimiento y desarrollo fetal pero no induce malformaciones. Aún cuando no se
han encontrado evidencias claras de efectos adversos asociadas al consumo de
menos de dos bebidas alcohólicas a la semana, es más prudente eliminar el
consumo de alcohol durante la gestación.
NEYLI MENDEZ GOMEZ 3”A”